Основные принципы медико экологического мониторинга. Успехи современного естествознания

СИСТЕМА МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

И.И. Ратовский, М.П. Кульбида, Г.В. Сенкевич

Одесский городской центр здоровья

Инженерно-технологический институт “Биотехника”, г. Одесса

Эффективная работа по оздоровлению населения невозможна без обратной связи - оценки последствия каких-либо изменений городской среды, будь-то промышленный выброс или административные новации. Общественное здоровье сегодня, в основном, оценивают по эпидемиологическим показателям заболеваемости и смертности, которые характеризуются значительным запаздыванием, что, делает практически невозможным адекватное оценивание здравоохранных мероприятий конкретной администрации. Эта область нуждается в совершенствовании и развитии реактивных методов оценки состояния здоровья городского населения и, особенно, контингента так называемых “практически здоровых” для выявления преморбидных состояний. Анализ рисков влияния различных факторов на здоровье человека включает ряд этапов, а управление рисками осуществляется с целью проведения профилактических мероприятий. При выполнении такого анализа необходимы: экологический мониторинг городской среды - для выявления и оценки источников потенциального риска, равномерности их распределения в районах города; биологический мониторинг – для изучения связей между внешней и поглощённой дозами, развитием адаптационно-компенсаторных процессов и риском повреждения здоровья .Следует учесть, что вариация рисков может быть связана не только с неравномерностью топографического распределения его источников, а и в значительной мере с вариацией индивидуальной, обусловленной образом жизни, его социально-психологическими аспектами. Всю городскую популяцию можно рассматривать как распределённую индикаторную систему, а проявления заболеваний индивидуумов - как специфические отказы отдельных её элементов. Как показали предварительные исследования, можно ожидать, что при организации городского биомониторинга, корректном вы-

боре наблюдаемых показателей и системы анализа данных, можно получить более точные и менее запаздывающие оценки рисков, чем при мониторинге среды по показателям загрязненности. Как это ни парадоксально, анализ последствий лучше анализа причин, что обусловлено неполнотой феноменологии и сверхсложностью наблюдаемого объекта. В связи с этим, актуально создание городского Центра медико-экологического мониторинга, основными задачами которого являются:

1. Усовершенствование критериев, методов оценки здоровья и ранних проявлений его повреждения. Разработка количественной концепции состояния здоровья индивидуума и сообществ.

2. Развитие методов биологического мониторинга, оценка влияния окружающей среды на городское население, разработка информационно-технической базы станций медицинского мониторинга.

3. Анализ рисков для здоровья различных факторов среды, в основу которого положен вероятностно-статистический подход к идентификации и количественной оценке проявлений нездоровья под влиянием окружающей среды.

Анализ частот, структуры общей заболеваемости, пространственного распределения частот выявления заболеваний, их привязка к топографии города, динамика частот и её привязка к динамике геофизических, метеорологических факторов и антропогенных воздействий (особенно аварийных, относящихся к категории ООО) позволит уточнить оценки реальных рисков влияния конкретных факторов, обычно получаемые в результате экстраполяции клинико-биологических и лабораторных исследований. Многолетний опыт анализа вышеуказанных показателей огромным числом исследователей и практических врачей в системе официального здравоохранения показывает, что главным препятствием подобных благих намерений являются недостатки существующей системы сбора и обработки информации и, в частности, отсутствие соответствующего программного обеспечения. Последнее, зависит от методологии анализа данных о здоровье населения, которую нельзя признать окончательно разработанной.

В настоящее время при регламентации вредных факторов используется методология, во главе угла которой лежат: примат медико-биологических эффектов; пороговая концепция; представление о полной безопасности уровней вредных для здоровья факторов при условии соблюдения установленных нормативов, которое заложено в концепции предельно допустимых концентраций (ПДК). Такая методология исключает понятие о допустимом риске и игнорирует системно обусловленные кумулятивные, синергические и антагонистические взаимодействия повреждающих факторов.

Качественно спланированные систематические научные исследования, в особенности в области эпидемиологии, являются чрезвычайно затратными, поэтому для практических действий желательно применение телеметрических технологий. Привлекательна идея разработки индивидуальных портативных приборов контроля некоторых физиологических параметров жизнедеятельности организма человека, уже реализованная в ряде устройств , например, портативный кардиомонитор индивидуального пользования МК-02 (Минск, з-д “Интеграл”, 1992г).

По патогенности факторы внешней среды можно разделить на две группы. Первую составляют достаточно сильные воздействия, вызывающие болезненные изменения практически независимо от индивидуальных особенностей организма. Вторая группа – это факторы внешней среды, обычно не вызывающие при изучаемой интенсивности острых специфических заболеваний, но увеличивающие частоту и темп развития распространенных хронических заболеваний и влияющие в наибольшей степени на индивидов, имеющих по каким-либо причинам предрасположенность к этим заболеваниям. Сегодня на первый план выходит вторая группа факторов. Это - гелиогеофизические, метеорологические факторы, фон ионизирующей радиации, различные мутагенные и канцерогенные факторы химической природы, присутствующие в среде на уровне ниже ПДК. Признание вероятностного характера возникновения эффектов гелиогеофизических, метеорологических, факторов, ионизирующей радиации, мутагенных и канцерогенных факторов химической природы и т.п. делает проблему их регламентации не только медико-биологической, но и экономической задачей, переводя принятия решений в социальную плоскость.

Напомним, что один из пунктов “Национальной программы Профилактики и лечения артериальной гипертензии на Украине”, принятой в феврале 1999г, предусматривает “…Разработку и внедрение в практику системы мониторинга и коррекции факторов риска, начиная с детского сада, в учреждениях охраны здоровья, дошкольных, средних и высших учебных заведения 1-2 уровней аккредитации”. В качестве одного возможных вариантов реализации данного пункта Национальной программы мы предлагаем возобновить на качественно новом уровне (с применением новых информационных технологий), систему апробированную в г. Одессе в 1966-1985 гг. Система прогнозирования и профилактики ССБ, известная под названием “Автоматизированная модульная система раннего предупреждения и профилактики развития обострений сердечно-сосудистых заболеваний” была разработана и внедрена под руководством гл. врача Одесской городской станции скорой помощи. Данная система предусматривает оперативное отслеживание индивидуальных реакций организма больных ССБ на гелиогеофизические возмущения. Успешный опыт работы системы профилактики был доложен на Всесоюзном семинаре “Биоритмология и гелиомедицина” в Одессе в 1967 г. . Компьютерная система медико-экологического мониторинга территории - “Экомед”, сходная по задачам, была создана в России .

Предлагаемая нами система биоиндикации распределенного риска развития коронарных заболеваний предусматривает:

1. Организацию системы телеметрического сбора информации от больных ГБ с риском, представляющих собой распределенную индикаторную группу.

2. Картирование источников экологического загрязнения с последующей корреляционной оценкой влияния на здоровье проживающих в непосредственной близости от них жителей.

3. Систему автоматизированного анализа временных рядов гелиомагнитной активности с данными телеметрического мониторинга сердечно-сосудистой системы репрезентативных групп.

4. Индексирование индивидуального комплексного риска развития ИБС и АГ (с отметкой в амбулаторной карте).

Внедрение аналогичной Комплексной системы в г. Хабаровске в 1997 г позволило только за год снизить на 12% количество вызовов машин скорой помощи по сердечно-сосудистой патологии. Создание Одесской городской комплексной Программы медико-экологического мониторинга ещё более актуально в связи с вхождением Одессы в европейскую тенденцию устойчивого развития (“Ольбургская хартия”), предусматривающую экономическое развитие без экологического ущерба (подписано мэром Одессы Р.Б. Боделаном в г. Ганновере в феврале 2000 года). Предлагаемая нами программа, используя опыт 1966-1985 гг. может стать действенным инструментом реализации взятых на себя обязательств.

Литература

1. Чижевский А.Л. Земное эхо солнечных бурь. – М.: Мысль, 1976

2. Мизун Ю.А. Космос и здоровье. М.: АСТ 1998.

3. Андронова Т.И., Деряпа Н.Р., Соломатин А.П. Гелиометеотропные реакции здорового и больного человека. – Л.: Медицина, 1982

4. Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Индивидуально-психологические особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в процессе их социальной адаптации. Психол. ж-л, 1992 №3

5. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л., 1988.

6. Янушкевичюс З.И., и др. Психологические аспекты ишемической болезни сердца. Первичная психологическая профилактика и реабилитация больных ИБС. Вильнюс 1982

7. Национальный план по гигиене окружающей среды. Киев МОЗ, 1998

8. Комплексные коммунальные программы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Европе. Женева ВОЗ. 1992

9. Как выжить в условиях электромагнитной катастрофы. М.: Центр информации “Гамма-7”. - 1997.

10. Баева Л.С., Кобринский Б.А. Принципы организации мониторинга состояния здоровья и окружающей среды на федеральном, региональном и местном уровнях. 1997 – 3-ий сьезд педиатров России). – с.6-8.

АННОТАЦИЯ учебной дисциплины Б2.ДВ5.2 «Экологический мониторинг» по образовательной программе «Водные биоресурсы и аквакультура» по направлению подготовки 111400.62 «Водные биоресурсы и аквакультура», уровень бакалавриат Экологический мониторинг является информационной основой для широкого спектра природоохранной деятельности. Полученные данные используются для научных исследований, оценки состояния окружающей среды и принятия управленческих решений. Цель дисциплины состоит в том, чтобы заложить основы естественнонаучных знаний и навыков по: - методам и приборам экологического мониторинга окружающей среды; - приоритетным контролируемым параметрам окружающей среды; - видам мониторинга и путями его реализации. Задачами изучения дисциплины являются: - подготовка специалистов, способных участвовать в современной разработке технологических процессов, вести экологический мониторинг, а также научно-исследовательскую и проектную деятельность. Содержание разделов дисциплины Раздел 1. Научные основы экологического мониторинга Определение термина «мониторинг». Цели и задачи мониторинга. Система мониторинга. Экологическое нормирование. ПДК, ПДУ, ПДВ, ПДС, ОБУВ. Раздел 2. Контролируемые параметры природной среды Контроль качества воздуха. Контроль качества воды. Контроль качества почвы. Контроль качества продуктов питания. Контроль воздействия экологических факторов. Контроль воздействия ксенобиотиков. Контроль воздействия неорганических соединений. Раздел 3. Виды мониторинга и пути его реализации Биоэкологический мониторинг. Импактный мониторинг. Геосистемный мониторинг. Биосферный мониторинг. Уровни мониторинга. Глобальная система мониторинга окружающей среды. Основные ее организации и принципы функционирования. Раздел 4. Фоновый мониторинг. Методы отбора и консервации проб Система фонового мониторинга РФ. Система глобального атмосферного фонового мониторинга. Станции комплексного фонового мониторинга России. Отбор проб атмосферного воздуха. Отбор проб воды. Отбор проб почвы. Раздел 5. Всемирная метеорологическая организация и международный мониторинг загрязнения атмосферы Всемирная метеорологическая организация: ее цели и задачи. Действующая структура всемирной метеорологической организации, ее элементы в России. Раздел 6. Национальный мониторинг РФ Структуры, обеспечивающие систему национального мониторинга окружающей среды в России. ЕГСЭМ: структура, функции, проблемы, решения. Федеральные органы исполнительной власти РФ, которые уполномочены производить экологический контроль и мониторинг. Раздел 7. Региональный мониторинг Сущность, цели и задачи регионального мониторинга. Роль регионов в общей системе мониторинга. Специфика Татарстана и города Казани для целей и задач экологического мониторинга. Современное состояние системы регионального мониторинга на примере крупных региональных проектов. Раздел 8. Локальный мониторинг Локальный экологический мониторинг: цели, задачи, пути осуществления. Система экологического контроля для локального уровня. Производственный экологический мониторинг и стандарт ISO. Экологическая сертификация, место экологического мониторинга в ней. Экологический паспорт предприятия. Обязательные и дополнительные компоненты экологического паспорта предприятия. Раздел 9. Медико - экологический мониторинг Специфические черты медико-экологического мониторинга. Здоровье населения как интегральная характеристика состояния окружающей среды. Медико-экологическое состояние города Казани по компонентам (атмосферный воздух, вода, почва и др.). Раздел 10. Основы биологического мониторинга Биоиндикация. Оценка биологического разнообразия. Объекты биологического мониторинга. Основные показатели таксономического разнообразия и их информативность. Количественная оценка биологических объектов. Концепция основных уровней биоразнообразия по Уиттеккеру. Основные индексы оценки инвентаризационного и дифференцирующего разнообразия. Раздел 11. Мониторинг радиационного загрязнения природной среды Основные виды ионизирующего излучения, источник этих излучений, их физиологическое действие. Основные показатели радиоактивности, единицы измерения. Физиологическое и экологическое действие радионуклидов. Радиационное состояние города Казани. Раздел 12. Автоматизированные системы контроля окружающей среды Роль автоматизированных систем контроля окружающей среды (АСКОС) в системе экологического мониторинга. Автоматизированное рабочее место (АРМ) эколога. Станции экологического мониторинга. Виды и принципы действия датчиков. Дистанционное зондирование. Аэрокосмический мониторинг и данные дистанционного зондирования. Моделирование процессов и применение геоинформационных систем. Интеллектуальные системы для целей экологического мониторинга. Экологические информационные системы.

Эта область нуждается в совершенствовании и развитии реактивных методов оценки состояния здоровья городского населения и, особенно, контингента так называемых "практически здоровых” для выявления преморбидных состояний. Анализ рисков влияния различных факторов на здоровье человека включает ряд этапов, а управление рисками осуществляется с целью проведения профилактических мероприятий. При выполнении такого анализа необходимы: экологический мониторинг городской среды - для выявления и оценки источников потенциального риска, равномерности их распределения в районах города; биологический мониторинг - для изучения связей между внешней и поглощённой дозами, развитием адаптационно-компенсаторных процессов и риском повреждения здоровья.

Следует учесть, что вариация рисков может быть связана не только с неравномерностью топографического распределения его источников, а и в значительной мере с вариацией индивидуальной, обусловленной образом жизни, его социально-психологическими аспектами. Всю городскую популяцию можно рассматривать как распределённую индикаторную систему, а проявления заболеваний индивидуумов - как специфические отказы отдельных её элементов. Как показали предварительные исследования, можно ожидать, что при организации городского биомониторинга, корректном выборе наблюдаемых показателей и системы анализа данных, можно получить более точные и менее запаздывающие оценки рисков, чем при мониторинге среды по показателям загрязненности.

Как это ни парадоксально, анализ последствий лучше анализа причин, что обусловлено неполнотой феноменологии и сверхсложностью наблюдаемого объекта. В связи с этим, актуально создание городского Центра медико-экологического мониторинга, основными задачами которого являются:

1. Усовершенствование критериев, методов оценки здоровья и ранних проявлений его повреждения. Разработка количественной концепции состояния здоровья индивидуума и сообществ.
2. Развитие методов биологического мониторинга, оценка влияния окружающей среды на городское население, разработка информационно-технической базы станций медицинского мониторинга.
3. Анализ рисков для здоровья различных факторов среды, в основу которого положен вероятностно-статистический подход к идентификации и количественной оценке проявлений нездоровья под влиянием окружающей среды.

Многолетний опыт анализа вышеуказанных показателей огромным числом исследователей и практических врачей в системе официального здравоохранения показывает, что главным препятствием подобных благих намерений являются недостатки существующей системы сбора и обработки информации и, в частности, отсутствие соответствующего программного обеспечения. Последнее, зависит от методологии анализа данных о здоровье населения, которую нельзя признать окончательно разработанной.

Качественно спланированные систематические научные исследования, в особенности в области эпидемиологии, являются чрезвычайно затратными, поэтому для практических действий желательно применение телеметрических технологий. Привлекательна идея разработки индивидуальных портативных приборов контроля некоторых физиологических параметров жизнедеятельности организма человека, уже реализованная в ряде устройств, например, портативный кардиомонитор индивидуального пользования МК-02 (Минск, з-д "Интеграл”, 1992г).

Вторая группа - это факторы внешней среды, обычно не вызывающие при изучаемой интенсивности острых специфических заболеваний, но увеличивающие частоту и темп развития распространенных хронических заболеваний и влияющие в наибольшей степени на индивидов, имеющих по каким-либо причинам предрасположенность к этим заболеваниям. Сегодня на первый план выходит вторая группа факторов. Это - гелиогеофизические, метеорологические факторы, фон ионизирующей радиации, различные мутагенные и канцерогенные факторы химической природы, присутствующие в среде на уровне ниже ПДК. Признание вероятностного характера возникновения эффектов гелиогеофизических, метеорологических, факторов, ионизирующей радиации, мутагенных и канцерогенных факторов химической природы и т.п. делает проблему их регламентации не только медико-биологической, но и экономической задачей, переводя принятия решений в социальную плоскость.

Мониторинг

Мониторинг окружающей среды (МОС) - комплекс мероприятий по определению состояния биосферы и слежению за нарушениями экологического равновесия.

Рис. 2. Схема мониторинга

Мониторинг окружающей природной среды (МОПС) - долгосрочные наблюдения за состоянием ОПС, ее загрязнением и происходящими в ней природными явлениями, а также оценка и прогноз состояния ОПС, ее загрязнения. Социально-гигиенический мониторинг (СГМ) - система организационных, социальных, медицинских, санитарно-эпидемиологических, научно-технических, методологических и иных мероприятий, направленных на организацию наблюдения за состоянием санитарно-эпидемиологического благополучия населения, его оценку и прогнозирование изменений, установление, предупреждение, устранение или уменьшение факторов вредного влияния среды обитания на здоровье человека. Социально-экологический мониторинг» (СЭМ) - система повторяющихся наблюдений за отношением населения (общественного мнения) к экологическим проблемам.

Основные цели экологического мониторинга состоят в обеспечении системы управления природоохранной деятельности и экологической безопасности своевременной и достоверной информацией, позволяющей:

оценить показатели состояния и функциональной целостности экосистем и среды обитания человека;
выявить причины изменения этих показателей и оценить последствия таких изменений, а также определить корректирующие меры в тех случаях, когда целевые показатели экологических условий не достигаются;
создать предпосылки для определения мер по исправлению возникающих негативных ситуаций до того, как будет нанесен ущерб.

Основные задачи экологического мониторинга:

наблюдение за источниками антропогенного воздействия;
наблюдение за факторами антропогенного воздействия;
наблюдение за состоянием природной среды и происходящими в ней процессами под влиянием факторов антропогенного воздействия;
оценка фактического состояния природной среды;
прогноз изменения состояния природной среды под влиянием факторов антропогенного воздействия и оценка прогнозируемого состояния природной среды.

Основным источником информации при проведении оценки служат данные, полученные в процессе наблюдений за окружающей средой. Потребность в наблюдениях (новой, дополнительной или контрольной информации) возникает на всех этапах оценки (рис. 3).

Рис. 3. Роль наблюдений в системе оценки окружающей среды

Мониторинг подразделяют:

По методам ведения: Биологический; химический; геофизический; автоматический (чаще говорят «автоматический контроль»); дистанционный (космический, авиационный и др.).
По объектам наблюдения экологический мониторинг подразделяется на : биосферный; климатический; мониторинг океана; генетический; источников загрязнения и др.
По масштабам обобщения информации различают : глобальный (биосферный) мониторинг осуществляется на основе международного сотрудничества, позволяет оценить современное состояние всей природной системы Земли; национальный мониторинг осуществляется в пределах государства специально созданными органами; региональный мониторинг осуществляется за счет станций системы, куда поступает информация в пределах крупных районов, интенсивно осваиваемых народным хозяйством, а следовательно подверженных антропогенному воздействию; локальный мониторинг, к нему относятся наблюдения за воздушной средой различных зон города, промышленных и сельскохозяйственных районов и отдельных предприятий; импактный - «точечный» мониторинг источников загрязнения (МИЗ).

16. Основные задачи общественного экологического мониторинга

Далеко не все задачи, которые выполняет экологический мониторинг, целесообразно ставить перед собой общественности. С нашей точки зрения, основная цель, которую должен преследовать общественный экологический мониторинг, - повышение доступности экологический информации для общественности . Повышение доступности достигается как путем нарушения государственной монополии на информацию, так и путем получения дополнительных сведений, которыми не располагают государственные службы, а также с помощью обобщенного анализа всей доступной информации и адаптации ее для различных типов аудитории. Отметим, что такая постановка цели приводит к необходимости обращаться в тексте к видам деятельности, которые выходят за рамки классического понятия мониторинга, но тесно связаны с ним.

Как правило, общественный экологический мониторинг организуется с целью принятия активных мер. В некоторых случаях общественные организации предполагают обращение в органы власти, в других - пытаются оказывать давление на предприятия; иногда планируются прямые действия, направленные на улучшение состояния объекта наблюдений. В этом смысле можно говорить, что общественный экологический мониторинг неразрывно связан с общественным экологическим контролем и служит информационной базой последнего.

Таблица 8. Классификация видов мониторинга и возможности общественного участия

//Проблемы региональной экологии (общенаучный журнал), спец. выпуск, 2006, №3

В. П. Зуевский, С В. Соколов, Т. В. Зуевская, Г Н. Шестакова, Ю. В. Добрынин, В. И. Ершов

Сургутский государственный университет

Приведен анализ зависимости хронических заболеваний цереброваскулярной, кардио-респираторной системы от воздействия неблагоприятных климато-экологических факторов окружающей среды. В системе медико-экологического мониторинга авторы предлагают ввести элементы прогноза возникновения заболеваний и ухудшения состояния больных в зависимости от изменчивости окружающей среды.

In the article there is the analysis of chronic disease dependence of cerebrovascular, cardio-respiratory systems on influence of unfavorable climatic-ecological factors of environment/ The authors suggest to introduce the elements of prognosis of a disease’s arising and the deterioration of patient’s conditions with present nosologies depending on environmental variability in the system of medico-ecological monitoring.

Здоровье человека на Севере является чутким барометром экологической ситуации и выступает в качестве основного биологического индикатора в сфере медико-экологического мониторинга.

Медико-экологический мониторинг - это система Наблюдения за изменением состояния окружающей природной среды, показателей здоровья человека и оценка влияния отдельных экологических факторов, а также их комплексов на возникновение различных видов патологии у человека.

В понятие экологического мониторинга входит система контроля и оценки окружающей среды в местах интенсивного антропогенного воздействия, которая позволяет получать информацию о состоянии природной среды и прогнозировать какие-либо изменения. Комплексная оценка состояния окружающей среды сопровождается обработкой большого количества информации, которая, в частности, характеризует источники загрязнения, объекты природной среды, природные ресурсы и многое другое. Информацию по состоянию окружающей среды систематизируют и формализуют в виде электронных карт, где на единую топографическую основу накладывается информация, характеризующая множественные аспекты качества окружающей среды.

Основными задачами медико-экологического мониторинга является анализ состояния здоровья и заболеваемости жителей изучаемых районов, выявление и оценка экологических факторов и их влияние на здоровье человека. В основе медико-экологического мониторинга должен лежать комплексный подход с учетом комплексного влияния различных факторов.

Воздействие климатических факторов на организм человека (биотропное действие климата) является сочетанным, состоящим из влияния отдельных метеоклиматических факторов: температура, циркуляция и влажность воздуха, атмосферное давление и т. д. Каждый из этих факторов в отдельности может оказывать влияние на различные функциональные системы человека .

Часто интенсивность биотропного воздействия обусловлена не столько абсолютной величиной метеоэлементов, сколько скоростью их изменчивости - чем выше изменчивость того или иного фактора, тем меньше времени у организма для адаптации, и тем острее его ответная реакция .

В условиях Ханты-Мансийского автономного округа (ХМАО) на человека постоянно воздействуют различные неблагоприятные факторы, к которым относятся:

Продолжительная и суровая зима с низкими температурами (иногда ниже 50°С);

Короткое лето;

Световое голодание;

Резкие перепады атмосферного давления, температуры и влажности;

Большие колебания напряженности электромагнитного поля;

Бедный состав флоры и фауны.

Влияние климатических факторов на состояние организма осуществляется рефлекторно, через центральную нервную систему, и нейрогуморальный путем .

Под влиянием регулярных периодических изменений биотропных факторов внешней среды (суточные, сезонные, годовые колебания) происходят изменения активности, многих физиологических функций организма человека. С этими изменениями связана выраженная сезонность колебания частоты многих заболеваний кардиореспираторной, цереброваскулярной системы .

Не меньшую роль в развитии различных видов патологии играет и загрязнение окружающей среды (атмосферный воздух, поверхностные и подземные воды, почва) в ХМАО.

К компонентам атмосферного воздуха, агрессивно воздействующим на здоровье человека, относят аэрозоли соединений серы (сернистый ангидрит), окислы азота, углерода, формальдегид, тяжелые металлы, пыль. Одним из веществ, играющих ведущую роль в загрязнении атмосферного воздуха, являются окислы серы, которые поступают в атмосферу в результате сжигания топлива и промышленных выбросов, вызывая раздражение дыхательных путей и нарушение бронхиальной проходимости, метаболические расстройства, угнетая жизненно важные функции организма .

Приводим результаты медико-экологического мониторинга при некоторых видах патологии в ХМАО.

Заболеваемость органов дыхания у взрослого населения г. Сургута и Сургутского района ХМАО составляет 247,4 и 306,9 на 1000 человек соответственно, что значимо превышает аналогичный показатель по РФ (211 на 1000 жителей). При этом, бронхолегочная патология в структуре общей заболеваемости занимает 1-е место и составляет 25% от всех болезней населения. Временная утрата трудоспособности на амбулаторно-поликлиническом этапе составляет 14,1 дня в городе и 19 дней в районе.

У практически здоровых северян в геоклиматических условиях Среднего Приобья наблюдается структурная и функциональная перестройка дыхательной системы. Указанные изменения создают определенный преморбидный (предболезненный) фон, способствующий развитию бронхолегочной патологии. Заболевание быстрее развивается у лиц с недостаточностью иммунной системы, курящих, злоупотребляющих алкоголем или имеющих конституциональную предрасположенность.

Анализ среднестатистических данных за десятилетний период (1995-2004 гг.) позволил выявить зависимость госпитализаций больных острой пневмонией от некоторых климатических факторов - температуры атмосферного воздуха, «жесткости погоды» по Осокину (сочетание температуры и скорости ветра), и внешних загрязнителей - оксид углерода.

За изучаемый период высокий уровень ежемесячных госпитализаций больных острой пневмонией регистрировали с января по март (0,32 на 1000 населения) и в ноябре месяце (0,28 на 1000 населения). Первый «пик» возникновения острых пневмоний с показателями поступления 12-20 на 100 госпитализированных лиц наблюдали с января по март в период низких температур (ниже - 20°С). В этот временной промежуток содержание загрязняющих веществ в атмосферном воздухе самое высокое по сравнению с другими периодами года. Комплексный индекс загрязненности атмосферы составил 2,1 отн. ед., в том числе, содержание оксида азота равно 1,4 мг/м3, оксида углерода - 1,7 мг/м3. Это свидетельствует о том, что холодное время года способствует усилению концентрации вредных техногенных выбросов в атмосфере.

Второй «пик» возникновения острых пневмоний в ноябре месяце (у 10-13 из 100 госпитализированных больных) также совпадал с определенными особенностями климатоэкологического состояния окружающей среды. Обычно он соответствовал началу периода низких температур (ниже - 20°С). Комплексный индекс загрязненности атмосферы в этот период составил 1,4 отн. ед. Минимальная частота госпитализаций больных отмечена в теплые периоды года, когда среднесуточная температура воздуха превышала +15°С.

При анализе среднемесячной динамики госпитализаций больных острой пневмонией и показателей основных климатоэкологических факторов за десять лет выявлены определенные закономерности. Отмечена обратная корреляционная связь с температурой атмосферного воздуха (г = -0,47, р < 0,05), прямая корреляционная зависимость «пиков» госпитализаций с уровнем загрязнения атмосферного воздуха оксидом углерода (г = 0,52, р < 0,001) и показателями «жесткости погоды» по Осокину (г = 0,52, р < 0,05).

С заболеваниями дыхательной системы на Севере тесно связаны болезни сердечно-сосудистой системы, которая одной из первых включается в реакцию адаптации и играет большую роль в поддержании гомеостаза в новых экологических условиях, являясь важным лимитирующим звеном, и служит индикатором общего адаптационного процесса .

В ХМАО заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место по причинам смерти. Можно выделить три фактора, которые оказывают существенное воздействие на ссрдсчно-сосудистую систему человека в условиях Среднего Приобья.

Первый фактор - резкие сезонные, меж - и внутрисуточные перепады атмосферного давления («барометрические ямы» по Г. М. Данилевскому). Через барорецепторы (то есть аппараты сосудов, воспринимающие колебания атмосферного давления) кровеносных сосудов изменения внешнего давления трансформируются в колебания гомеостатических параметров системы кровообращения.

Второй фактор - охлаждение, особенно в начальном периоде приспособления к новым условиям жизни на Севере, то есть у новоселов.

Третий фактор - наименее изученные колебания электромагнитного ноля Земли.

Самой частой формой поражения сердечно-сосудистой системы в условиях Севера является гипертоническая болезнь (ГБ), которая часто протекает злокачественно и дает большое число осложнений со стороны сердца, почек, головного мозга. Частота заболеваемости ГБ у приезжего населения Среднего Приобья составляет около 38,6 на 1000 человек, смертность 56,2 % от общего числа умерших.

Важной особенностью климатических условий северного региона является выраженная циклональная активность и зимний, весенний и осенний периоды года. В связи с этим отмечается характерная изменчивость погодно-климатических факторов (в частности, атмосферного давления).

Особенно важны непериодические изменения атмосферного давления, связанные с возникновением, развитием и разрушением медленно движущихся областей высокого давления -= антициклонов, и относительно быстро перемещающихся огромных вихрей - циклонов, в которых господствует пониженное давление.

В рамках медико-экологического мониторинга нами проведено изучение воздействия на организм человека атмосферного давления - показателя циклональной активности в данном регионе. По величине дисперсии (у) оценивалась его межсуточная и сезонная изменчивость.

Оценка реакции организма человека на воздействие этого фактора проводилась по показателю обращаемости за поликлинической помощью в связи с повышенным артериальным давлением и рецидивами гипертонической болезни, а также по вызовам «Скорой медицинской помощи» по поводу гипертонических кризов.

Был проанализирован массив данных обращаемости за поликлинической помощью в центральную районную больницу I Сургута за период 2000-2004 гг. с использованием стандартизованного показателя на 1000 обращений и данные вызовов «Скорой медицинской помощи» г Сургута за период 1998-2003 гг. с использованием стандартизованного показа-геля на 1000 населения.

Оценка величины и изменчивости атмосферного давления проводилось по данным систематических метеорологических наблюдений по г. Сургуту.

Высокая межсуточная изменчивость атмосферного давления отмечена в весенний и осенний периоды года. Эти периоды характеризуются нестабильностью погоды в связи со значительной циклональной. активностью. В этот период реакция организма однозначна и отражается в значительном росте обращаемости за поликлинической помощью по поводу обострения гипертонической болезни и значительным повышением артериального давления. Доказательством этой связи является достоверные значения коэффициента корреляции (г = 0,52-0,9). Наименьший показатель отмечается в летний период, когда циклональная активность погоды минимальна.

Следовательно, климатические условия северных территорий характеризуются сезонностью проявления активностью циклонов. В связи с высокой циклональной активностью в весенний и осенний периоды года отмечается высокая изменчивость погоды и атмосферного давления. Эти периоды можно характеризовать как гипертензивные периоды с отчётливо выраженной патологической метеотропной реакцией организма.

Объяснение механизма реакции больных на изменчивость атмосферного давления лежит в регуляторных функциях вегетативной нервной системы. Возникающая при этом вегетососудистая дистония по гипертоническому типу приводит к нарушению регуляции сосудистого тонуса.

Ишемический инсульт является важной неврологической и общемедицинской проблемой, что определяется значительной частотой его развития, высоким процентом инвалидизации и смертности. Пациенты с сосудистыми заболеваниями головного мозга составляют до 20% неврологических больных, 23% из них перенесли ишемический инсульт.

Нами также были проведены исследования зависимости обращаемости больных с мозговым инсультом (ишемия мозга) от некоторых климато-экологических факторов окружающей среды за пятилетний период (1999-2004 гг.). Отмечено увеличение частоты госпитализаций больных с ишемическим инсультом в переходные периоды года (поздняя осень, ранняя весна), когда происходят резкие колебания атмосферного давления и температуры окружающей среды, повышается индекс «жесткости погоды». Выявлена обратная корреляционная зависимость пиков госпитализаций по поводу ишемического инсульта с показателями атмосферного давления (г = -0,645, р < 0,05), прямая корреляционная зависимость с температурой окружающей среды и индексом «жесткости погоды» по Осокину (г = 0,463, р < 0,05) и (г = 0,517, р < 0,05) соответственно, а также зависимость с уровнем загрязненности атмосферы оксидом углерода (г = 0,678 р < 0,01).

Таким образом, в результате проведенных исследований доказана роль неблагоприятных экологических факторов в развитии патологии кардиореспираторной и цереброваскулярной системы. Медико-экологический мониторинг позволяет выявить влияние конкретных неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека, и, тем самым, дает возможность определения прогноза развития заболеваний.

Для улучшения качества общественного здоровья необходимо создать региональную систему комплексного медико-экологического мониторинга для изучения негативного влияния экстремальных климатических и техногенных факторов на развитие и течение заболеваний у жителей округа.

Медико-экологический мониторинг в ХМАО позволит определить и разработать перечень профилактических мероприятий медицинской и природоохранной направленности.

Библиографический список

1. Зуевский В. П., Гиновкер А. Г., Павловская В. С. Экология человека. - Томск, 2002. 140 с.

2. Экологическая физиология человека. Адаптация человека к различным климатогеографическим условиям,

3. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегетососудистая дистония. - М., 1981. 275 с.

4. Авцыи А. П. и др. Патология человека на Севере. - М.: Медицина, 1985. - 416 с.

5. Проблемы экологии человека / Под ред. В. П. Казначеева. - М., 1986. - 364 с.

6. Хаснулин В. И. Формирование здоровья городского населения и его социально-трудового потенциала в экстремальных климатогеографических условиях. Урбоэкология. - М.: Наука, 1990. - С. 174-181.